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一级护理记录单范文(精选10篇)
一级护理记录单范文(篇一)
内科全体护理人员在所领导的支持和帮忙下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了所领导布置的各项护理工作，完成了本年护理计划__%以上，现将20__年工作情景总结如下：
一、认真落实各项规章制度
1、我科重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位职责制和护理工作制度，保证护理工作按照操作规程去做。
2、坚持查对制度：
(1)要求每日核对医嘱，并有记录。
(2)护理操作时要求必须做到三查八对。
(3)坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。
3、认真落实内科护理常规及专科护理，坚持填写了各种信息数据登记本。
二、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士礼貌用语。
2、对全体护士进行医德医风和职业道德培训，改善医患关系，我们的护理工作得到了患者及家属的好评。
3、对住院病人发放医德医风满意度调查表，满意度调查结果在__%以上。
4、每月科室定期召开公休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科专病知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
三、加强了院内感染管理
1、严格执行各项消毒隔离制度。
2、坚持每月对处置室的空气培养。
3、坚持每一天对处置室进行紫外线消毒，并记录，每半个月对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。
4、一次性物品使用后均能及时毁形，集中处理，并定期检查督促，记录。
5、病房坚持每一天紫外线消毒，上午时各通风半小时。
6、医疗废物按流程转运，并记录。
四、圆满完成重点专病专科检查
1、完善专病专科中医护理常规及辩证施护。
2、开展有中医药特色的康复和健康教育指导，获得病人好评。
3、开展中医护理技能操作训练，重点为拔罐法和刮痧法两项。
4、制订中医护理质量持续改善措施，进取改善，并记录，效果良好。
五、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基三严培训，并组织理论考核。
2、科室每周组织业务学习，资料为护理基础理论知识、专科知识。
3、坚持每月进行一次护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了讨论，以到达提高业务素质的目的。
4、注重收集护理服务需求，经过发放护理工作满意度调查表，获取并热的需求及反馈信息，及时提出改善措施，同时对护士的工作给予激励，调动工作进取性。
5、加强护士礼仪文化学习，强化护士的现代护理文化意识，规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业道德，提升护理人员素质。
一级护理记录单范文(篇二)
为认真贯彻落实《初中教学常规实施细则》，促进各级部业务工作的正常开展，级部于2月24日对全校教师进行了学期初的业务检查，现将检查情况总结如下：
一、教师个人计划
1、优点
大部分教师的个人计划已全部制定完备，内容具体，对教材、学生、班级等定位准确，措施得力，方法得当，书写规范，有较强的指导、使用价值。
2、存在的问题
个别教师的个别学科的教学计划还没有完成，计划中的学科、姓名、年级填写不完整，计划制定的太笼统、不具体、实际内容少，对班级、学生情况分析不全面，对教材重难点分析不深入。针对具体学科的教师，要求各级部教导处重点整改，下次业务检查当做重点检查的重点之一。
3、改进意见
①各级部应加强对教师业务工作的管理，制定本校切实有效的业务管理制度，使教师的业务工作规范，高效。
②教师个人计划没有完成的应尽快完成。学生良好习惯的培养计划每位教师都应该有，每学科的任课教师都应有学生（内容含特长生、学困生）辅导计划。
二、班主任工作管理
1、优点
各级部对班主任管理工作规范、高效，表现在：①制定了班主任工作管理实施方案，并定期召开班主任会议。②每位班主任都制定了班主任工作计划，建立了班务工作记录，且记录详实。
2、存在的问题
①个别班主任对学生学生思想教育、养成习惯教育工作做的不够好，学生还没有形成良好的习惯，表现在校墙上、教室、厕所的墙壁上有学生乱涂乱画
的痕迹，有些级部的学生还存在随处乱丢果皮、纸屑的现象，打扫不到位，造成级部环境卫生保持效果较差。
⑵个别级部班主任的班务工作记录不规范、有的记录太潦草，各级部应尽快建立统一、规范的班务工作记录。 四、备课 1、基本情况
教师都能够按照教研室下发的《教学常规实施细则》和《大盛学校教学常规要求》的规定进行备课、上课，有计划的开展集体备课、业务学习活动。教师的集体备课、单元备课、课时备课等做到了内容齐全、环节完整、内容充实、过程详细；教后反思真实、深刻；书写认真；并且能适当超前备课。级部、教师的业务较上学期有了很大进步。
2．存在的问题
①从教师的备课情况看，语文、数学、外语学科的备课环节比较规范、书写工整，其余有些级部的学科欠佳，表现在环节不完整，书写不工整，过程过于简略，望各级部立即整改，符合常规要求。
②个别级部没有真正开展集体备课、业务学习等教研活动，因此有的教师无集体备课记录，有的虽然有集体备课记录，但相互之间没有统一的研究问题，一个人一个样，明显看出不是级部集中开展的。
③不少教师的教学反思还流于形式，不深入，反思不到位，有的教师还不知道到底该反思什么，各级部应加强对教师反思等内容的培训。
④有的教师备课无备课日期，备课本上没有按照要求填写完整的姓名、科目、年级等。
3、改进意见
①级部应注重单周四的集体备课和双周四的业务学习活动，要注重活动成效，着力提高教师校本教研能力，要改变集体备课简单重复单元备课的现状，各级部可以年级组、学科组为单位，把教学中的难点、困惑作为集体备课的内容，开展集体备课活动。
备课从第一课时到最后的课时都编排好（单元备课可以算一课时），以便于级部检查。
三、听课活动情况
1、存在的问题
虽然已经制订了听评课制度，但没有很好的执行，多数级部还未开展听评课活动。教师的听课次数、记录情况参差不齐，内容、听课人员不统一，明显看出不是级部统一组织的。
2、改进意见
各级部根据本校制定的听评课制度，使听评课活动开展制度化、规范化，要求每次听课都要进行统一评课、不得只听不评，这样对教师的进步作用不大。
四、作业：
1．基本情况：
作业设置较规范，做到了既减轻学生负担，又让学生掌握了应会内容，但作业布置的类型过于单一，不能更好的提高学生的巩固能力。教师的批改较规范。
2．存在的问题
有的教师的作业批改过于马虎，学生作业中明显的错误没有发现，特别是作文批语，书写过于潦草、评价单一，不能因人而异，给予恰当的激励。
3、改进意见
①教师的批改要认真、规范、及时，批语恰当，多样化；批语一定要书写规范，以自身行为示范、影响、教育、感染每一个学生。
②让每一个孩子养成及时改正错题的好习惯。
总之，这次业务检查领导重视，安排具体。教师的业务水平都有了明显提高，但也存在明显的不足，各级部立即总结经验，相互学习，进一步提高教学管理水平。
一级护理记录单范文(篇三)
基本信息
姓名：xx 性别：女
婚姻状况：未婚 民族：汉
户籍：北京 年龄：26
现所在地：北京 身高：164cm
求职意向
希望岗位：儿科护士/护师
工作年限：职称：无职称
期望月薪：面议
求职类型：全职
到岗时间：随时
工作经验
20xx/9--至今：北京XX国际妇幼保健医院
所属行业：医疗/护理/保健/卫生
儿科门诊护士/护理人员
涉外妇幼保健医院，服务对象为外国、香港、台湾、本地人等。
为外籍患者和家属提供护理和咨询;主要负责儿科重症监护室、骨科、急诊、新生儿、心电图等护理工作。
20xx/7--20xx/8：北京XX儿童医学中心
所属行业：医疗/护理/保健/卫生
内科护士/护理人员
职称：护师
职务：小儿内科资深临床护师，负责带教新进人员和实习生。
教育背景
毕业院校：xx大学
最高学历：本科
毕业日期：20xx-07
专业：护理学
语言能力
外语：英语六级听说(精通)读写(精通)
国语水平：标准
粤语水平：良好
获得证书
20xx/7北京市英语高级口译岗位资格证书合格
20xx/5护师资格证合格
20xx/6大学英语六级合格
20xx/9儿科高级生命支持(PALS)合格
自我评价
本人形象气质佳，敏锐的洞察力。有较强的组织、协调、沟通、领导能力及人际交往能力。英语流利，具备一定的翻译能力。工作细致，有爱心，能吃苦。
一级护理记录单范文(篇四)
20xx年我科紧紧围绕"以病人为中心三分治疗,七分护理"开展优质护理服务，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将20xx年护士长工作总结如下：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的各种法规、条例、规章，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
4、加强重点患者的管理，如危重患者，把危重患者作为科室晨会及交接班重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强,具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视护理文书存在问题，规范护理文件记录，记录遵循"客观、真实、准确、及时、完整"的原则，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等现象，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院患者，引领护送患者到床前，主动向患者家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患者家属沟通，包括健康教育、了解患者的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者家属的知情权，解除患者家属的顾虑。
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、护士长每月不定期对质控小组进行抽查，发现问题及时整改，每间月对质控小组的检查记录情况进行汇总分析、对护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、每月组织护理查房一次，由每一位护士轮流主持，由主持者对每一位参与查房的护士提问，并进行总结点评，有查房记录。
3、每月组织护理业务学习一次，由每一位护士轮流主持，由主持者自己准备学习课件，学习后将学习照片和课件打印成册，并有学习记录，学习内容有医院护理核心制度、岗位责任制、护理安全知识、护理不良有事件、护理文件书写规范笔，内科疾病护理常规等知识的学习，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他
1、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
正是采取以上这些有效的举措，使我科的服务模式、服务意识都发生了根本的转变，通过优质护理的开展使我科护理人员的职业道德水和护理服务水平进一步提高，树立了护理人员良好的职业形象，收到了较好的社会效益和经济效益;通过优质护理服务活动的开展，我科在护理工作方面虽然取得了一些成绩，但我们清楚地认识到，优质护理是一项长期而艰巨的系统工程，在今后的工作中，我们还需要更加努力把这项工作做好，才能更上一个新的台阶。
一级护理记录单范文(篇五)
一、销售策略指导和行业目标
二、市场行销近期目标
目标：在很短的时间内使营销业绩快速成长：再年底使自身产品成为行业内知名品牌，取代国内同水平产品的一部分市场，与国外产品形成竞争关系。跨越生成点，成为快速成长的成功品牌。致力于发展分销市场，取得一定的营销业绩。
三、营销基本理念和基本规则
营销团队的基本理念：开放心胸，战胜自我，专业精神。
四、市场营销模式
渠道的建立模式：采取逐步深入的方式，先草签协议，在做销售预测表，正式签定协议，订购第一批货。如不进货则不能签定代理协议，采取寻找重要客户的办法，通过谈判将货压到分销商手中，然后我们的销售和市场支持跟上。在代理之间挑取竞争心态，在谈判中因有当地的一个潜在客户而使我们掌握主动和高姿态。不能以低姿态进入市场。草签协议后，在我们的广告中就可以出现草签代理商的名字，挑取了分销商和原厂商的矛盾，我们乘机进入市场。在当地的区域市场上，随时保证有一个当地的可以成为一级代理的二级代理，以对一级代理成为威胁和起到促进作用。
五、价格策略
高品质，高价格，高利润空间为原则。制订较现实的价格表：价格表分为两层，公开报价，市场销售的最底价。制订较高的月返点和季返点政策，以控制营销体系。严格控制价格体系，确保一级分销商，二级分销商，系统集成商，最终用户之间的价格距离级利润空间。
六、渠道销售的策略
市场上有推，拉的力量。要快速的增长，就要采用推动力量。拉需要长时间的培养。为此，我们将主要精力放在开拓渠道分销上，另外，负责大客户的人员和系统集成的人员主攻行业市场和系统集成市场。业务团队的垂直联系，保持高效沟通，才能作出快速反应。以专业的精神来销售产品。价值=价格+技术支持+服务+品牌。实际销售的是一个解决计划。条件成熟，则建立起物流中心，解决我们在地方市场上的困难，因为物流中心起一个融资平台，一个财务平台，一个物流平台的作用。
一级护理记录单范文(篇六)
护理分级护理存在问题及整改措施
篇1：分级护理整改措施
篇1：分级护理质量检查评价分析篇2：创优护理服务
存在问题及整改措施
神经内科
一、存在问题： 1、护理人员不足。
2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作
热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服 务意识淡薄，缺乏主动服务意识。
3、病人基础护理不到位。
4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，
忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现 为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。
5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。
6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致
环境欠整洁。
存在问题及整改措施
7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到
患者床旁时间不够。
8、分级护理要求落实不到位。 9、经济价值在护理工作中未体现
10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。
11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不
能按时完成护理工作，经常需要加班加点。
二、措施
1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工
作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂
名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。
2、夯实基础护理，组织培训及考核。
3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效
益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意
度，为科室的长远发展做铺垫。
4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、
各班次内容等，完善健康教育内容并实施。
5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书
写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服
务。
6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个
护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责
任感。
7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，
使护士建立服务理念， 转变服务观念， 使工作更主动、积极。
8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，
并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。
9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，
并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。
10、合理利用人力资源， 积极调动每一位护士的积极性。
篇3：护理部自查报告和整改措施
护理部自查报告及整改
措施
我院根据大院附党发
20XX（ 18）号文件，认真组织全员
职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自
查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理
部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题
（一）医疗质量方面存在的问题：
1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。
2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不
清。
3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。
4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需
进一步提高，
一次性物品的销毁不彻底、不规范。
（二）服务质量方面存在不足：
1、政治理论学习不够深入。
2、服务宗旨不够牢固。
3、业务失去追寻目标，提升滞缓。 二、原因分析
1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动
性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。
2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，
这是政治理论不成熟的具体表现。
3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。三、
整改措施
（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务
理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。
具体措施：
1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学
习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以
病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的
责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服
务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全
社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做
到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患
关系和谐。 具体措施：
1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医
院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则
（试
行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础
护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要
求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1) 医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施， 护理人员经注册上岗，规范执业。
2) 建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临 床护理服务规范、标准。
3) 建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗 位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4) 建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，
必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分
级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观
察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，
并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会
参与评价机制。
（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。
具体措施：
1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护
理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、
《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务
工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的
学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2、
建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范
护理工作流程，制定病人安全管理预案。
3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，
科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管
理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学
习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告
知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回
的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，
寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并
制定改进措施。 更新管理理念， 鼓励护理人员上报安全隐患，
并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度
惩罚。
（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。
具体措施：
1、强化理论考试和技术操作考核。
2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、
培训。
3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以
提高护理人员的业务技术及理论知识。
4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。
（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：
加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。
（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
（七）加强值班交接班制度。
具体措施：
1、一周一次核心制度的学习。
2、一周一次至少护理人员集体交接班。
3、加大行政查房的检查督促力度。
篇2：20XX 年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施
20XX 年护理工作中存在的问题分析及整改措施
20XX 年 12 月护理部对各科半年中护理工作进行了深入
细致的检查，检查中发现了五方面的问题：
1、个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。
2、整体护理程序运用不熟练。
3、个别护士对体温单的项目填写不认真，有缺项漏记。
健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。
4、护理核心制度落实不到位。
5、规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结
合。、
针对上述问题护理部认真分析发现主要存在以下几方
面的原因：
1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、
理论氛围。
2、护理人员管理培训存在一定欠缺。
3、部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和
重要性认识不足缺乏自我保护意识。
4、护理质量管理有脱节。
5、护理规范化服务培训不够细致。
制定如下的整改措施：
1、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树
立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足
患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士
长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的
护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。
2、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体
护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专
科查体的正确方法。
3、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记
健康饮食
养生问题 养生小常识
严格按照护理文件规范记录。确保各
种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学 习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性
和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范
和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质
控护士、责任护士要严把质控关，加强对护理记录和出院病
历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各
项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到
人。
4、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定
期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改
正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例
讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。
5、参照护理规范化文明服务行为，落实礼貌用语，主
动向病人问好，语言以“请”字开头， “您好”为先， “谢”
字结尾，提供微笑服务。训练护士规范化服务，注重细节管
理，做到统一规范
。
中医院护理部
二〇一五年十二月二十四日
篇3：护理工作中存在的问题分析及整改措施
护理工作中存在的问题分析及整改措施
前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检
查检查中发现了四方面的问题。
一是个别护理人员未认真
二是未有效地 执行护理常规存在对病人不负责任的现象。 落实病床分管责任制。
三是个别护理人员未按规定时间测
量体温存在漏登记
14:00 所测的体温记录和未按实测体温绘
四是体温记录簿保存不当遗失了
4 月 画于体温表的现象。
30 日和 5 月 1 日得测体温记录。 理会议认真分析发现主要存在以下
针对上述问题我科组织护
几方面的原因。 一是个
别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对
不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作
工作
作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。
二是病区
管理存在一定欠缺。
三是部分护理人员缺乏法律意识对护
性认识不足缺乏自我保护意识。
四 理记录的严肃性和重要
是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保 持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入
的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经
常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质
量造成了不良影响。
对此我科制定如下的整改措施。 一是
加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必 须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服
务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理
活动
都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记
录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、
准确、完整。
质控护士、责任组长要严把质控关。 二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床
分管到人责任落实到人。 三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性
和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。 以上整改措施请护理部予以指导和监督。
一级护理记录单范文(篇七)
转眼，一年的时间又过去了，在这一年里本人能自觉遵守书的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，以病人为中心，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情。
工作当中，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好书文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，对有疑问的，及时翻查病例或则问医生，避免差错事故发生，还利用有限的时间不遗余力的鼓励患者，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心。
因各种原因，偶尔也会犯点小错误，在护士长和各个老师耐心及时的指导下能够及时纠正，在以后的日子里，对自己要求会更加严格，坚决避免差错发生，努力学好自己的专科知识，才能更好的为患者解决一些力所能及的事情。
一级护理记录单范文(篇八)
xx月xx日，我和xx三位护师参加了XX省护理学会举办的《神经精神科护理新趋势学习班》。
学习班的内容主要有讲义授课和论文交流分两大部分，讲义共有10个课目，如精神病护理学进展；睡眠中危急状况的识别与护理；精神（心理）护理文书相关问题；护士身心健康的维护；护理科研中的科研——选题技巧等内容。
一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。
1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。
2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。
3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。
4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。
5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。
6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。
7、医生或资深执业护士应在约束后1小时内对患者进行面谈评估，24小时内对患者必须更改指令，同时应进行面谈评估。约束时间应标明：成人<4h，9—17岁青少年<2h，<9岁儿童<1h，到时需行行为评估。
8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。
9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。
10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。
11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。
12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。
13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。
14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急状况的识别与护理。
怎样看病人睡觉？
护理要点：
1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。
2、重视对睡眠的观察：“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等；
3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱；
4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等；
5、做好解释、安慰和心里支持工作；
6、重视自身的睡眠；勿误导患者。
三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷。
欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”；
欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。
用词不当：如“未见抽搐行为”。“情绪不协调”。
抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。
语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。
欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。
病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。
护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。患者便秘写：“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。
自暴滥用约束：例如：“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。
语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食”。
特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖，没有交班。
记录用方言：如：“烂饭”。
在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。
护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。
四、护士身心健康的维护。
（一）提高管理者的支持
是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。
1、维护护士人才身心健康的基本对策；
（1）制定特殊岗位的人才政策；
（2）推行一线留人的优先对策；
（3）解除后顾之忧的保障措施；
（4）维护身心健康的咨询机构；
（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。
2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：
（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。
（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。
（二）护士心理健康自我维护的措施
1、培养乐观的阔达的人生态度；
2、加强学习，提高自身的心理品质；
3、调节好自己的情绪；
4、创造良好的人际环境；
5、社会舆论的正确导向；
6、生活中注意劳逸结合。
论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会：
1、带教精神科新护士的体会：
由XX市第三人民医院临床担任护士带教工作的护士所写。我也有担任护士带教工作，所以对于这篇论文特感兴趣，通过论文交流学习，我更加清楚地认识到随着社会竞争越来越激烈，人们的压力也越来越大，精神病的发病率也随之增大，因此，拥有一支高素质的精神科护理队伍显得越来越重要，而带好每一名新护士是重要的起点，只有基础打好了，才会有高素质的人才出现。要把带教工作做得更好，就要不断学习，只有不断提升自我，才能提高自己的教学能力；才能满足新护士的各种学习需求。
2、喜疗妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉肿痛的疗效观察。
这篇论文还讲述了喜疗妥也可以防治因其他情况所致的静脉肿痛，这一点启发了我，在临床上病人经常会因长期肌注或输液引起静脉肿痛和静脉炎，今后，我们也可以尝试使用喜疗妥，如果用喜疗妥外涂有效的话，那将是患者的福音，不但可以减轻患者的痛苦，也减轻他们经济上的负担。
一级护理记录单范文(篇九)
护理文书检查记录 存在问题
xx床 xxx护理文书存在字迹潦草，有涂改。 整改措施
要求护士认真书写，加大处罚力度。 效果评价
书写认真，规范，字迹清晰。
存在问题
xx床 xxx临时医嘱漏签名；xx床 xxx护理记录漏记录1次。 整改措施
通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。 效果评价
无漏签名，护理记录完整。
存在问题
xx床 xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。 整改措施
接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。 效果评价
入院告知书写完整，无漏项。
一级护理记录单范文(篇十)
工作时间：2014-04到2017-01
公司名称：简历本信息技术有限公司 | 所在部门：注射室护士／住院部 | 所在岗位：护士/护理人员
工作描述：工作当中，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，对有疑问的，及时翻查病例或则问医生，避免差错事故发生，还利用有限的时间不遗余力的鼓励患者，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心。在护士长和各个老师耐心及时的指导下能够及时纠正，在以后的日子里，对自己要求会更加严格，坚决避免差错发生，努力学好自己的专科知识，才能更好的为患者解决一些力所能及的事情。
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